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LIVER TRANSPLANT FOR METASTATIC NEUROENDOCRINE TUMORS: A SINGLE-CENTER REPORT
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Sampaio, Raquel Lima

; Coelho, Gustavo Rego

; Quidute, Ana Rosa Pinto

; Rocha Filho, Duilio Reis da

; Soares, Carlos Eduardo Lopes

; Garcia, José Huygens Parente

ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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2023, Volume 36 elocation e1750

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

ABSTRACT BACKGROUND: Neuroendocrine tumors are rare neoplasms of uncertain biological behavior. The liver is one of the most common sites of metastases, occurring in 50% of patients with metastatic disease. AIMS: To analyze a clinical series in liver transplant of patients with neuroendocrine tumors metastases. METHODS: A retrospective descriptive study, based on the review of medical records of patients undergoing liver transplants due to neuroendocrine tumor metastases in a single center in northeast Brazil, over a period of 20 years (January 2001 to December 2021). RESULTS: During the analyzed period, 2,000 liver transplants were performed, of which 11 were indicated for liver metastases caused by neuroendocrine tumors. The mean age at diagnosis was 45.09±14.36 years (26–66 years) and 72.7% of cases were females. The most common primary tumor site was in the gastrointestinal tract in 64% of cases. Even after detailed investigation, three patients had no primary tumor site identified (27%). Overall survival after transplantation at one month was 90%, at one year was 70%, and five year, 45.4%. Disease-free survival rate was 72.7% at one year and 36.3% at five years. CONCLUSIONS: Liver transplantation is a treatment modality with good overall survival and disease-free survival results in selected patients with unresectable liver metastases from neuroendocrine tumors. However, a rigorous selection of patients is necessary to obtain better results and the ideal time for transplant indication is still a controversial topic in the literature.

RESUMO RACIONAL: Os tumores neuroendócrinos são neoplasias raras de comportamento biológico incerto. O fígado é um local comum de metástase, ocorrendo em 50% dos pacientes com doença metastática. OBJETIVOS: Analisar casuística de transplante hepático por metástases de tumores neuroendócrinos. MÉTODOS: Estudo descritivo retrospectivo com revisão de prontuários de pacientes submetidos a transplante hepático por metástases de tumores neuroendócrinos em um único centro no Nordeste do Brasil durante 20 anos (janeiro de 2001 a dezembro de 2021). RESULTADOS: Durante o período analisado, foram realizados 2.000 transplantes hepático, sendo 11 indicados por metástases hepáticas de tumores neuroendócrinos. A média de idade ao diagnóstico foi de 45,09±14,36 anos (26–66 anos) e 72,7% dos casos eram do sexo feminino. O local do tumor primário mais comum foi o trato gastrointestinal (64% dos casos). Após detalhada investigação, três pacientes não tiveram o local do tumor primário identificado (27%). A sobrevida global um mês e após um ano do transplante foi de 90 e 70%, respectivamente. A sobrevida após 5 anos foi de 45,4%. A taxa de sobrevida livre de doença foi de 72,7% no primeiro ano e 36,3% em cinco anos. CONCLUSÕES: O transplante hepático é uma modalidade de tratamento com bons resultados de sobrevida global e sobrevida livre de doença, em pacientes selecionados com metástases hepáticas irressecáveis de tumores neuroendócrinos. No entanto, a seleção rigorosa dos pacientes é necessária para obter melhores resultados e o momento ideal para a indicação do transplante ainda é um tema controverso na literatura.

https://doi.org/10.1590/0102-672020230032e1750

LIVER TRANSPLANTATION IN HIV PATIENTS: A CASE SERIES FROM THE NORTHEAST REGION OF BRAZIL
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HYPPOLITO, Elodie Bomfim

; CASTRO, Alexia Rangel de

; GIRÃO, Evelyne Santana

; COELHO, Gustavo Rêgo

; PIRES NETO, Roberto da Justa

; GARCIA, José Huygens Parente

Arquivos de Gastroenterologia

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Set 2022, Volume 59 Nº 3 Páginas 390 - 393

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Contexto: A emergência da terapia antirretroviral de alta potência, em 1996, mudou a história natural da infecção por HIV, com redução significativa de mortalidade por infecções oportunistas, mas com aumento de morbidade por doenças crônicas cardiovasculares, hepáticas e renais. Em maio de 2016, um centro de referência em transplante hepático no Nordeste do Brasil realizou o primeiro transplante hepático em portadores de HIV, com cinco outros até 2021. Métodos: Os critérios de seleção para o transplante hepático foram: boa aderência e ausência de resistência à terapia antirretroviral, carga viral indetectável, contagem de linfócitos T-CD4+ acima de 100/ mm3 e ausência de infecções oportunistas nos últimos 6 meses. Resultados: Seis transplantes hepáticos foram feitos em portadores de HIV entre maio de 2016 e maio de 2021, cinco homens, com idade média de 53,2 anos, um paciente diabético. Todos os pacientes tiveram acesso a enxertos com tempo de isquemia fria curto com média de 5 horas e 39 minutos. A sobrevida em 4 meses foi de 100%, com tempo de acompanhamento de 4-63 meses (média de 31 meses). A contagem média de linfócitos T-CD4+ pré-transplante foi de 436 células/ mm3. A média de tempo de internação foi de 16,8 dias. Um paciente teve trombose de veia cava proximal; outro teve estenose de anastomose cavo-caval, levando à ascite refratária, falência renal e disfunção de enxerto pós-transplante; e outro teve estenose de anastomose do colédoco. A imunossupressão e a profilaxia foram usadas de acordo com protocolos padrão e não houve diferenças no perfil de infecções ou de rejeição pós-transplante. Conclusão: Esta casuística ilustra que o transplante de fígado em portadores do HIV apresenta complicações usuais e sobrevida satisfatória.

ABSTRACT Background: The emergence of potent combined highly active antiretroviral therapy (ART) in 1996 changed the natural history of HIV infection, with a significant reduction in mortality due to opportunistic infections but increased morbidity due to chronic cardiovascular, hepatic, and renal diseases. In May 2016, a reference center for liver transplantation in the Northeast of Brazil performed the first liver transplantations (LT) in HIV patients, with five others until 2021. Methods: The criteria for selection of LT were good adherence and absence of resistance to ART, HIV viral load maximum suppression, T-CD4+ lymphocyte count of more than 100 cells/mm3, and absence of opportunistic infections in the last 6 months. Results: Six liver transplants were performed between May 2016 and May 2021, five men, with a mean age of 53.2 years, and one was a diabetic patient. All patients had access to grafts with short cold ischemia with a mean time of 5 hours and 39 minutes. The 4-month survival rate was 100%, with a range time of follow-up of 4-63 months (mean time of 31 months). The mean pre-transplant T-CD4+ lymphocyte count was 436 cells/mm3. The mean length of hospital stay after transplantation was 16.8 days. One patient presented precocious vena cava thrombosis; another had stenosis of cavocaval anastomosis leading to refractory ascites, renal failure and post-transplant graft dysfunction, and another presented stenosis of choledochal anastomosis. Immunosuppression and prophylaxis were used according to standard protocols, and there were no differences in the profile of infections or rejection after liver transplantation. Conclusion: This case series documents good survival and usual transplant procedures for confirmed HIV cases.

https://doi.org/10.1590/s0004-2803.202203000-70

PRELIMINARY DATA ON LIVER TRANSPLANTATION IN HYDATIDOSIS DISEASE
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CASTRO, Alexia Rangel de

; HYPPOLITO, Elodie Bomfim

; VALENÇA-JÚNIOR, José Telmo

; COELHO, Gustavo Rego

; GARCIA, José Huygens Parente

ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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2022, Volume 35 elocation e1667

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO - RACIONAL: A hidatidose é uma doença parasitária rara, endêmica no Brasil, que causa a proliferação de cistos, principalmente no fígado, levando a muitas complicações, como compressão de vasos e ductos biliares, hipertensão portal e cirrose. O tratamento ideal é a ressecção cirúrgica das lesões combinada à terapia com albendazol. Essa doença é uma rara indicação para o transplante hepático, que é um possível tratamento para estágios avançados. OBJETIVO: Descrever dois casos de pacientes provenientes da região Norte do Brasil, que foram submetidos a transplante hepático por hidatidose hepática. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com coleta de dados de prontuários. RESULTADOS: Caso 1: Paciente do sexo feminino de 51 anos, apresentava dor em hipocôndrio direito, sintomas dispépticos, síndrome consumptiva e icterícia obstrutiva, com diagnóstico inicial de doença de Caroli sem possibilidade de ressecção cirúrgica e com MELD 24. Foi submetida a transplante hepático, e o resultado anatomopatológico do explante evidenciou hidatidose. Caso 2: Paciente do sexo feminino de 52 anos, apresentava há cerca de 30 anos, múltiplos episódios de colangite, com realização de três ressecções hepáticas e tratamento clínico com albendazol para hidatidose. Foi submetida a transplante hepático por equinococose alveolar difusa, com situação especial por colangite de repetição, com MELD 20. Ambas fizeram tratamento clínico pós transplante com albendazol, apresentaram boas evoluções e permanecem em acompanhamento sem complicações após 5 e 96 meses, respectivamente. CONCLUSÃO: As pacientes se beneficiaram do procedimento e têm bom prognóstico, devido à ausência de metástases, reintrodução precoce das drogas antiparasitárias e acompanhamento contínuo.

ABSTRACT - BACKGROUND: Hydatidosis is a rare and endemic parasitic disease in Brazil that causes the proliferation of cysts mainly in the liver, leading to many complications, such as compression of vessels and biliary ducts, liver failure, portal hypertension, and cirrhosis. The treatment of choice is the resection of the lesions combined with albendazole therapy. This disease is a rare indication for liver transplantation, a feasible treatment option in more advanced stages. AIM: The purpose of this study was to describe two cases of patients from northern Brazil who underwent liver transplantation due to hepatic hydatidosis. METHODS: This is a retrospective study with data collected from medical records. RESULTS: Case 1: A 51-year-old female patient presented pain in the right hypochondriac, dyspepsia, consumptive syndrome, and obstructive jaundice, with a previous diagnosis of Caroli’s disease with no possibility of surgical resection and a MELD score of 24. She underwent liver transplantation, and the anatomopathological result demonstrated hydatidosis. Case 2: A 52-year-old female patient presented multiple episodes of cholangitis in 30 years, with three liver resections and clinical treatment with albendazole for hydatidosis. She underwent liver transplantation due to recurrent cholangitis with a MELD score of 20. Both patients underwent post-transplant clinical therapy with albendazole, had good outcomes, and remain in follow-up without complications after 5 and 96 months, respectively. CONCLUSION: The patients benefited from the procedure and have a good prognosis due to the absence of metastasis, early reintroduction of antiparasitic drugs, and continuous follow-up.

https://doi.org/10.1590/0102-672020210002e1667

PANCREATECTOMY AND HEPATECTOMY: A COMBINED SURGICAL RESECTION OF PSEUDOPAPILLARY SOLID TUMOR OF PANCREAS ASSOCIATED WITH HEPATIC METASTASIS
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Amico, Enio Campos

; Coelho, Gustavo Rêgo

; Silva, José Sandro Pereira da

; Rosendo, Clara Wilma Fernandes

; Teles, Mariana Bezerra

; Garcia, José Huygens Parente

ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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2022, Volume 35 elocation e1703

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO RACIONAL: O tumor sólido pseudopapilar do pâncreas tem sido relatado na literatura com mais frequência nas últimas duas décadas. A cirurgia continua sendo o tratamento indicado, sendo o fígado o local mais frequente de metástases. OBJETIVOS: Apresentar a opção de tratamento cirúrgico de paciente feminino, 18 anos, com lesão sólida no corpo e cauda do pâncreas associada a lesões metastáticas em ambos os lobos hepáticos. MÉTODOS: Dois procedimentos cirúrgicos foram agendados. No primeiro procedimento foi realizada pancreatectomia corpo-caudal com esplenectomia, associada à ressecção de 3 lesões do lobo esquerdo do fígado. A hepatectomia direita foi realizada seis meses após, evoluindo sem complicações. RESULTADOS: O paciente continua sem queixas clínicas no último retorno, e a ressonância magnética do abdomem realizada 28 meses após o segundo procedimento não mostra lesões hepáticas ou na cavidade abdominal. CONCLUSÕES: O conhecimento do comportamento biológico dos tumores, a evolução e os riscos de recidiva, permitem a indicação de técnicas cirúrgicas mais racionais e que melhor beneficiam os pacientes.

ABSTRACT BACKGROUND: Solid pseudopapillary tumor of the pancreas has been frequently reported in the past two decades. Surgery remains the treatment of choice, with the liver being the most frequent site of metastases. AIMS: The study aimed to present an option of surgical treatment for an 18-year-old female patient with a solid lesion in the body and tail of the pancreas associated with metastatic lesions in both hepatic lobes. METHODS: Two surgical procedures were scheduled. In the first procedure, body-caudal pancreatectomy with splenectomy was performed, associated with the resection of three lesions of the liver's left lobe. A right hepatectomy was performed 6 months later, progressing without complications. RESULTS: The patient continues without clinical complaints on the last return, and abdominal magnetic resonance performed 28 months after the second procedure does not show liver or abdominal cavity lesions. CONCLUSIONS: The knowledge on the biological behavior of tumors, evolution, and recurrence risks allows the indication of more rational surgical techniques that best benefit patients.

https://doi.org/10.1590/0102-672020220002e1703

Colgajo sural medial en la reconstrucción de miembro inferior
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Gaspar, Carolina

; Azevedo, Marta

; Coelho, Gustavo

; Zenha, Horácio

; Costa, Horácio

Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

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Set 2021, Volume 47 Nº 3 Páginas 289 - 296

Resumo: En Pt Es | Texto: En Pt Es | PDF: En | PDF: Pt | PDF: Es

Abstract Background and objective. The medial sural artery perforator (MSAP) flap was first described as a refinement of the medial gastrocnemius flap. Despite its recent history, it has already proven to have several advantages and indications, namely in lower extremity reconstruction. The authors present a retrospective case series with lower limb soft-tissue defects which were reconstructed with the MSAP flap. Methods. Between 2013 and 2018, 10 patients were operated on: 6 men and 4 women, ranging in age from 27 to 86 years. The main etiology of the defects was traumatic injury. The defects located between the distal third of the thigh and the proximal third of the leg were covered with pediculated flaps while the distal defects were covered with free flaps. Results. The mean flap dimensions were 6.35 cm width, 10.9 cm length, and 9.9 cm pedicle length. All flaps except 1 were raised with a single perforator. Apart from 1 case of partial free-flap loss, there were no short-term complications. Two patients required skin grafting of the donor site while the remaining were closed directly. The mean follow-up time was 22.8 months and there were no donor site complaints. A stable and aesthetically satisfactory coverage was obtained in all cases. Conclusions. The MSAP flap is a thin and pliable fasciocutaneous flap that can provide “like-with-like” tissue with minor donor site morbidity in lower limb reconstruction. Less positive characteristics include a potential laborious intramuscular dissection and occasional venous congestion. Still, the good results and satisfaction of the patients make this a wise choice in selected cases.

Resumo Introdução e objetivo. O retalho de perfurante da artéria sural medial foi descrito como um refinamento do retalho de gémeo medial. Apesar da sua história recente, já provou a sua utilidade, nomeadamente na reconstrução do membro inferior. Neste artigo, os autores apresentam uma análise retrospetiva de casos em que o retalho sural medial foi aplicado no tratamento de defeitos do membro inferior. Método. Apresentamos 10 doentes operados entre 2013 e 2018: 6 homens e 4 mulheres, num intervalo de idades entre os 27 e os 86 anos. A principal etiologia dos defeitos foi traumática. Os defeitos localizados entre o terço distal da coxa e o terço proximal da perna foram reconstruídos com retalhos pediculados, enquanto os defeitos mais distais foram cobertos com retalhos livres. Resultados. As dimensões médias do retalho foram: 6.35 cm de largura, 10.9 cm de comprimento e 9.9 cm de comprimento de pedículo. Com a exceção de um caso, todos os retalhos se basearam numa única perfurante. Para além de uma necrose parcial de um dos retalhos livres, não houve complicações imediatas. Dois doentes necessitaram de enxertos de pele para encerramento da zona dadora, as restantes foram encerradas primariamente. O tempo médio de seguimento foi de 22.8 meses, não tendo havido registos de queixas relativas à zona dadora. Foi adquirida uma cobertura estável e esteticamente satisfatória em todos os casos. Conclusão. O retalho sural medial é um retalho fasciocutâneo fino e maleável que proporciona, na reconstrução do membro inferior, uma cobertura like-with-like, com baixa morbilidade da zona dadora. Os aspetos menos positivos incluem uma disseção intramuscular potencialmente laboriosa e, por vezes, congestão venosa. Ainda assim, os bons resultados e a satisfação dos doentes, fazem deste retalho uma escolha acertada em casos selecionados.

Resumen Introducción y objetivo. El colgajo de perforante de arterial medial sural (MSAP- medial sural artery perforator) fue descrito con un refinamiento del colgajo gastrocnemio medial. A pesar de su reciente historia, demuestra ventajas e indicaciones, principalmente en la reconstrucción de miembro inferior. Presentamos una serie retrospectiva de pacientes con defectos de tejidos blandos de miembro inferior reconstruidos con colgajo MSAP. Material y método. Presentamos 10 pacientes operados entre 2013 y 2018, 6 hombres y 4 mujeres, con edades entre los 27 y los 86 años. La principal etiología de los defectos fue traumática. Los defectos localizados entre el tercio distal del muslo y el tercio proximal de la pierna fueron cubiertos con colgajos pediculados, y los defectos distales con colgajos libres. Resultados. Las dimensiones medias de los colgajos fueron 6.35 cm de anchura por 10.9 cm de longitude y 9.9 cm de longitude del pedículo. Todos los colgajos menos 1 fueron elevados con una sola perforante. Excepto 1 caso de pérdida parcial del colgajo, no hubo complicaciones a corto plazo. Dos pacientes precisaron cobertura con injerto del área donante y el resto fueron cerrados directamente. El seguimiento medio fue de 22.8 meses y no hubo complicaciones en el área donante. Obtuvimos un cierre estable y estéticamente acceptable en todos los casos. Conclusiones. El colgajo MSAP es un colgajo fasciocutaneo fino y plegable que provee tejido similar al área del defecto con minima morbilidad del área donante. Sus características menos positivas incluyen una potencialmente laboriosa disección intramuscular y la posibilidad de congestion venosa ocasional. A pesar de ello, los buenos resultados y la satisfacción de los pacientes lo convierte en una elección apropiada en casos seleccionados de reconstrucción del miembro inferior.

https://doi.org/10.4321/s0376-78922021000300008

RISK FACTORS ASSOCIATED WITH HEPATIC ARTERY THROMBOSIS: ANALYSIS OF 1050 LIVER TRANSPLANTS
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PINTO, Luis Eduardo Veras

; COELHO, Gustavo Rego

; COUTINHO, Madalena Maria Silva

; TORRES, Orlando Jorge Martins

; LEAL, Plinio Cunha

; VIEIRA, Ciro Bezerra

; GARCIA, José Huygens Parente

ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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2020, Volume 33 Nº 4 elocation e1556

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Racional: Trombose de artéria hepática é importante causa de falência de enxerto e complicações biliares. Fatores de risco para trombose estão relacionados aos aspectos técnicos da anastomose arterial e fatores não cirúrgicos. Objetivo: Avaliar os fatores de risco para o desenvolvimento de trombose de artéria hepática. Métodos: A amostra consta de 1050 casos de transplante hepático. Foi realizado estudo retrospectivo e transversal, e as variáveis foram avaliadas em doadores e receptores. Resultados: A análise univariada mostrou que as variáveis relacionadas a trombose de artéria hepática são: MELD e tempo de isquemia quente. Na análise multivariada, o MELD=14.5 e tempo de isquemia quente =35 min foram fatores de risco independentes para trombose de artéria hepática. No teste de prevalência para avaliação do tipo de anastomose como variável, foi observado que a sutura contínua tem maior risco de trombose quando comparada com aquela em pontos separados. Conclusão: Tempo de isquemia quente prolongado, MELD calculado e idade do recipiente foram fatores de risco independentes para trombose de artéria hepática após transplante de fígado em adultos. Pacientes submetidos à anastomose com sutura contínua apresentaram mais trombose quando comparados com a em pontos separados. Retransplante por trombose está associado com maior mortalidade.

ABSTRACT Background: Hepatic artery thrombosis is an important cause of graft loss and ischemic biliary complications. The risk factors have been related to technical aspects of arterial anastomosis and non-surgical ones. Aim: To evaluate the risk factors for the development of hepatic artery thrombosis. Methods: The sample consisted of 1050 cases of liver transplant. A retrospective and cross-sectional study was carried out, and the variables studied in both donor and recipient. Results: Univariate analysis indicated that the variables related to hepatic artery thrombosis are: MELD (p=0.04) and warm time ischemia (p=0.005). In the multivariate analysis MELD=14.5 and warm ischemia time =35 min were independent risk factors for hepatic artery thrombosis. In the prevalence ratio test for analysis of the anastomosis as a variable, it was observed that patients with continuous suture had an increase in thrombosis when compared to interrupted suture. Conclusions: Prolonged warm ischemia time, calculated MELD and recipient age were independent risk factors for hepatic artery thrombosis after liver transplantation in adults. Transplanted patients with continuous suture had an increase in thrombosis when compared to interrupted suture. Re-transplantation due to hepatic artery thrombosis was associated with higher recipient mortality.

https://doi.org/10.1590/0102-672020200004e1556 690 downloads

BRAZILIAN CONSENSUS ON INCIDENTAL GALLBLADDER CARCINOMA
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COIMBRA, Felipe Jose F

; TORRES, Orlando Jorge M

; ALIKHANOV, Ruslan

; AGARWAL, Anil

; PESSAUX, Patrick

; FERNANDES, Eduardo de Souza M

; QUIREZE-JUNIOR, Claudemiro

; ARAUJO, Raphael Leonardo C

; GODOY, André Luis

; WAECHTER, Fabio Luis

; RESENDE, Alexandre Prado de

; BOFF, Marcio Fernando

; COELHO, Gustavo Rego

; REZENDE, Marcelo Bruno de

; LINHARES, Marcelo Moura

; BELOTTO, Marcos

; MORAES-JUNIOR, Jose Maria A

; AMARAL, Paulo Cezar G

; PINTO, Rinaldo Danesi

; GENZINI, Tercio

; LIMA, Agnaldo Soares

; RIBEIRO, Heber Salvador C

; RAMOS, Eduardo José

; ANGHINONI, Marciano

; PEREIRA, Lucio Lucas

; ENNE, Marcelo

; SAMPAIO, Adriano

; MONTAGNINI, André Luis

; DINIZ, Alessandro

; JESUS, Victor Hugo Fonseca de

; SIROHI, Bhawna

; SHRIKHANDE, Shailesh V

; PEIXOTO, Renata D`Alpino

; KALIL, Antonio Nocchi

; JARUFE, Nicolas

; SMITH, Martin

; HERMAN, Paulo

ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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2020, Volume 33 Nº 1 elocation e1496

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Racional: Carcinoma incidental da vesícula biliar é definido como uma neoplasia descoberta por exame histológico após colecistectomia videolaparoscópica. É potencialmente uma doença curável. Entretanto algumas questões relacionadas ao seu manuseio permanecem controversas e uma estratégia definida está associada com melhor prognóstico. Objetivo: Desenvolver o primeiro consenso baseado em evidências para o manuseio de pacientes com carcinoma incidental da vesícula biliar no Brasil. Métodos: Dezesseis questões foram selecionadas e para responder as questões e 36 membros das sociedades brasileiras e internacionais foram incluídos. As recomendações foram baseadas em evidências da literatura atual. Um relatório final foi enviado para os membros do painel para avaliação de concordância. Resultados: Avaliação intraoperatória da peça cirúrgica, uso de bolsas para retirar a peça cirúrgica e exame histopatológico de rotina, foram recomendados. Avaliação pré-operatória completa é necessária e deve ser realizada assim que o estadiamento final esteja disponível. Avaliação da margem do ducto cístico e biópsia de rotina do linfonodo 16b1 são recomendadas. Quimioterapia deve ser considerada e quimioradioterapia indicada se a margem cirúrgica microscópica seja positiva. Os portais devem ser ressecados excepcionalmente. O estadiamento laparoscópico antes da operação é recomendado, mas o tratamento radical por abordagem minimamente invasiva deve ser realizado apenas em centros especializados em cirurgia hepatopancreatobiliar minimamente invasiva. A extensão da ressecção hepática é aceitável até que seja alcançada a ressecção R0. A linfadenectomia padrão é indicada para tumores iguais ou superiores a T2, mas a ressecção da via biliar não é recomendada de rotina. Conclusões: Recomendações seguras foram preparadas para carcinoma incidental da vesícula biliar, destacando os mais frequentes tópicos do trabalho diário do cirurgião do aparelho digestivo e hepatopancreatobiliar.

ABSTRACT Background: Incidental gallbladder cancer is defined as a cancer discovered by histological examination after cholecystectomy. It is a potentially curable disease. However, some questions related to their management remain controversial and a defined strategy is associated with better prognosis. Aim: To develop the first evidence-based consensus for management of patients with incidental gallbladder cancer in Brazil. Methods: Sixteen questions were selected, and 36 Brazilian and International members were included to the answer them. The statements were based on current evident literature. The final report was sent to the members of the panel for agreement assessment. Results: Intraoperative evaluation of the specimen, use of retrieval bags and routine histopathology is recommended. Complete preoperative evaluation is necessary and the reoperation should be performed once final staging is available. Evaluation of the cystic duct margin and routine 16b1 lymph node biopsy is recommended. Chemotherapy should be considered and chemoradiation therapy if microscopically positive surgical margins. Port site should be resected exceptionally. Staging laparoscopy before reoperation is recommended, but minimally invasive radical approach only in specialized minimally invasive hepatopancreatobiliary centers. The extent of liver resection is acceptable if R0 resection is achieved. Standard lymph node dissection is required for T2 tumors and above, but common bile duct resection is not recommended routinely. Conclusions: It was possible to prepare safe recommendations as guidance for incidental gallbladder carcinoma, addressing the most frequent topics of everyday work of digestive and general surgeons.

https://doi.org/10.1590/0102-672020190001e1496 2194 downloads

Doação de órgãos e tecidos humanos: a transplantação na Espanha e no Brasil
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Coelho, Gustavo Henrique de Freitas

; Bonella, Alcino Eduardo

Revista Bioética

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Set 2019, Volume 27 Nº 3 Páginas 419 - 429

Resumo: Pt En Es | Texto: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

Resumo A partir de dados brasileiros e espanhóis, este artigo aborda aspectos relevantes da doação e transplantes de órgãos, como a relação entre oferta e demanda, legislação vigente, custos e possíveis estratégias para aumentar taxas de doação e melhorar de forma geral o processo de transplantes. O objetivo deste artigo é apresentar dados empíricos atuais que incrementem o conhecimento relevante para a avaliação bioética. Os dois países se destacam: o Brasil por ter o maior sistema público de transplantes de órgãos do mundo, e a Espanha por manter há décadas o maior índice de doadores efetivos por milhão de pessoas. Análise inicial dos dados sugere a necessidade de lidar mais abertamente com os interesses dos afetados e a opinião pública, criando articulação sistêmica entre legislação, políticas públicas baseadas em evidências e pesquisa.

Abstract This essay, based on data referring to Brazil and Spain, addresses aspects relevant to the scenario of organ donation and transplantation, such as the relationship between supply and demand, current legislation, costs, and possible improvements to increase donation rates and performance in the transplantation process as a whole. The objective is to present current empirical data that increase the relevant empirical knowledge for the bioethical evaluation in an organized way. The two countries stand out when it comes to transplants, Brazil, because it has the largest public system of organ transplants in the world; Spain, for decades the highest rate of effective donor per million inhabitants. Our initial data analyses suggest the need to deal more explicitly with the interests of those affected and with the public opinion, within a systemic articulation between legislation, evidence-based public policies, and research.

Resumen A partir de datos brasileños y españoles, este artículo aborda aspectos relevantes de la donación y el trasplante de órganos, como la relación entre oferta y demanda, la legislación vigente, los costos y las posibles estrategias para aumentar las tasas de donación y mejorar de forma general el proceso de trasplante. El objetivo de este artículo es presentar datos empíricos actuales que incrementen el conocimiento relevante para la evaluación bioética. Los dos países se destacan: Brasil, por poseer el mayor sistema público de trasplante de órganos del mundo; España, por mantener desde hace décadas el mayor índice de donadores efectivos por cada millón de personas. Un análisis inicial de los datos sugiere la necesidad de lidiar más abiertamente con los intereses de los afectados y con la opinión pública, creando una articulación sistémica entre legislación, políticas públicas basadas en evidencias e investigación.

https://doi.org/10.1590/1983-80422019273325 13502 downloads

LIVER TRANSPLANTATION FOR BILE DUCT INJURY AFTER CHOLECYSTECTOMY
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SILVA FILHO, José Francisco Rêgo e

; COELHO, Gustavo Rêgo

; LEITE FILHO, José Alberto Dias

; COSTA, Paulo Everton Garcia

; BARROS, Marcos Aurelio Pessoa

; GARCIA, José Huygens Parente

Arquivos de Gastroenterologia

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Set 2019, Volume 56 Nº 3 Páginas 300 - 303

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO CONTEXTO: A lesão da via biliar é uma complicação que pode ameaçar a vida e que requer manejo adequado para prevenir o aparecimento de desfechos negativos. Os pacientes podem apresentar episódios repetidos de colangite, cirrose biliar secundária, doença hepática terminal e até mesmo morte. OBJETIVO: Avaliar a experiência de um único centro em transplante hepático secundário a lesão iatrogênica de via biliar pós-colecistectomia e fazer uma revisão de literatura. MÉTODOS: Este foi um estudo retrospectivo de um único centro. Dos 1662 transplantes de fígado, 10 (0,60%) foram secundários a lesões iatrogênicas das vias biliares devido à colecistectomias. Os prontuários médicos desses pacientes foram revisados neste estudo. RESULTADOS: Nove dos dez pacientes eram mulheres; o tempo médio em lista de espera de transplante e entre colecistectomia e inclusão na lista de espera foi de 222 dias e de 139,9 meses, respectivamente. A colecistectomia foi realizada por abordagem aberta em oito (80%) casos e por abordagem laparoscópica em dois (20%) casos. Os pacientes foram submetidos a uma média de 3,5 cirurgias e procedimentos antes do transplante de fígado e a reconstrução biliar foi realizada com hepaticojejunostomia em Y-de-Roux em nove (90%) casos. O tempo operatório médio foi de 447,2 minutos e a média de transfusão de concentrados de hemácias foi de 3,4 unidades por paciente. Mortalidade no primeiro mês foi de 30%. CONCLUSÃO: Embora o transplante de fígado seja um tratamento extremo para uma doença inicialmente benigna, ele tem suas indicações bem definidas no tratamento de lesões biliares após colecistectomia, seja em um cenário agudo ou crônico.

ABSTRACT BACKGROUND: Bile duct injury is a life-threatening complication that requires proper management to prevent the onset of negative outcomes. Patients may experience repeated episodes of cholangitis, secondary biliary cirrhosis, end-stage liver disease and death. OBJECTIVE: To report a single center experience in iatrogenic secondary liver transplantation after cholecystectomy and review the literature. METHODS: This was a retrospective single center study. Of the 1662 liver transplantation realized, 10 (0.60 %) were secondary to iatrogenic bile ducts injuries due cholecystectomies. Medical records of these patients were reviewed in this study. RESULTS: Nine of 10 patients were women; the median time in waiting list and between cholecystectomy and inclusion in waiting list was of 222 days and of 139.9 months, respectively. Cholecystectomy was performed by open approach in eight (80%) cases and by laparoscopic approach in two (20%) cases. The patients underwent an average of 3.5 surgeries and procedures before liver transplantation. Biliary reconstruction was realized with a Roux-en-Y hepaticojejunostomy in nine (90%) cases. Mean operative time was 447.2 minutes and the median red blood cell transfusion was 3.4 units per patient. Mortality in the first month was of 30%. CONCLUSION: Although the liver transplantation is an extreme treatment for an initially benign disease, it has its well-defined indications in treatment of bile duct injuries after cholecystectomy, either in acute or chronic scenario.

https://doi.org/10.1590/s0004-2803.201900000-56 1582 downloads

10.

Endovascular management of life-threatening carotid blowout syndrome after osteoradionecrosis of the mandibula: a case report and literature review
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Coelho, Andreia

; Lobo, Miguel

; Coelho, Gustavo

; Azevedo, Marta

; Campos, Jacinta

; Augusto, Rita

; Coelho, Nuno

; Semião, Ana Carolina

; Ribeiro, João Pedro

; Costa, Horácio

; Canedo, Alexandra

Angiologia e Cirurgia Vascular

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Set 2018, Volume 14 Nº 3 Páginas 212 - 216

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Objetivo: A síndrome de blowout carotídeo é uma complicação rara mas potencialmente catastrófica, da neoplasia de cabeça e pescoço, e está associada a uma mortalidade e morbidade neurológica reportadas de 40% e 60%, respetivamente. Pretende-se apresentar a nossa experiência com um caso de blowout carotídeo com hemorragia maciça com origem na artéria carótida interna (ACI) num doente com história prévia de radioterapia cervical e osteorradionecrose da mandíbula, tratado por via endovascular com colocação de um stent recoberto mantendo, assim, a permeabilidade carotídea. Métodos: Realizou-se revisão dos dados clínicos relevantes bem como revisão da literatura existente. Resultados: Trata-se de um doente do sexo masculino de 61 anos, com história prévia de neoplasia da cabeça e pescoço, submetido a cirurgia radical e quimio e radioterapia. Sete anos depois, o paciente foi diagnosticado com osteorradionecrose da mandíbula e submetido a cirurgia reconstrutiva. A estadia hospitalar pós-operatória foi prolongada por infeção local e deiscência da ferida cirúrgica com exposição carotídea. Não houve registo de episódios prévios de hemorragia sentinela, no entanto o doente apresentou início súbito de hemorragia major com origem na ferida cirúrgica. Sob compressão manual, o doente foi admitido na suite angiográfica tendo-se constatado hemorragia ativa da ACI. Posteriormente implantou-se um stent recoberto Atrium Advanta V12 (Maquet Getinge, Hudson, NH, EUA) mantendo-se a permeabilidade da ACI. Numa segunda fase, após estabilização do doente em unidade de cuidados intensivos, o doente foi submetido a reconstrução cirúrgica, sem intercorrências. Discussão: O tratamento da síndrome de blowout carotídeo agudo é emergente, exigindo muitas vezes uma abordagem multidisciplinar. A colocação de um stent recoberto é uma abordagem exequível e eficaz em contexto agudo, com menores taxas de morbimortalidade associadas, quando comparado ao tratamento/laqueação cirúrgica ou embolização endovascular. No entanto, desconhece-se os resultados a longo prazo, em particular taxas de permeabilidade.

Aim: Carotid blowout syndrome is a rare but devastating complication of head and neck malignancy, and is associated with a reported mortality and neurologic morbidity of 40% and 60% respectively. The aim of this case report is to present our experience with a single case of massive haemorrhage from the internal carotid artery (ICA) in a previously irradiated neck treated with a stentgraft, hence maintaining carotid artery patency. Methods: Relevant medical data were collected and literature review was performed. Results: The patient is a 61-year-old male with a previous history of head and neck cancer submitted to radical surgery and chemo and radiotherapy. Seven years later, the patient was diagnosed with osteoradionecrosis of the mandibula and submitted to surgery. Hospital stay was prolonged due to local infection and suture dehiscence with carotid artery exposure. No previous episodes of sentinel bleeding were registered. Life-threatening haemorrhage from the surgical wound started acutely. Under manual compression, the patient was rushed to the angiography suite and the diagnostic angiography ascertained active bleeding from the ICA. A stentgraft Atrium Advanta V12 (Maquet Getinge group, Hudson, NH, USA) was deployed maintaining ICA patency. The patient was subsequently submitted to surgical reconstruction and had an uneventful recovery. Discussion: Management of acute carotid blow syndrome is critical, often requiring a multidisciplinary approach. Stentgraft placement is a highly feasible and effective approach with lower morbimortality rates when compared to surgical repair/ ligation or endovascular embolization. However long term results with patency rates are currently lacking.

539 downloads

11.

Monstros, Rojões, Bambus, Bolas e o Fundão: encantarias em performances de uma juventude rueira
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Coelho, Gustavo

Revista Brasileira de Estudos da Presença

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Jun 2018, Volume 8 Nº 2 Páginas 197 - 218

Resumo: Pt En Fr | Texto: Pt En Fr | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Fr

Resumo: O artigo dedica-se a esmiuçar algumas imagens e objetos produzidos em um universo de culturas jovens marginalizadas. Dado o alto fluxo de jovens entre elas, essas práticas são aqui compreendidas como uma rede. Tal rede envolve a piXação, as torcidas organizadas de futebol, as turmas de bate-bola e os bailes funk. Analisa-se, então, com uma abordagem interessada nos estudos do imaginário, e nas suas relações com a antropologia, a filosofia e a psicologia, os monstros que dão nome às equipes de som dos bailes, os bambus usados pelas torcidas, a bola/bexiga dos bate-bolas e o rojão em sua ambivalência arma-alegoria, além da presença constante da imagem do fundo.

Abstract: This article is dedicated to scrutinizing some images and objects produced within a universe of marginalized youth cultures. Given the high flow of youngsters among these cultures, these practices are here understood as a network. Such network involves piXação (graffiti tagging), torcidas organizadas (soccer supporters’ groups, i.e. hooligans, ultras, etc.), bate-bolas (bat-balls, masked carnival clowns) and bailes funk (favela funk parties). They were consequently analyzed with an approach that is interested in the studies of the imaginary, and in their relations with anthropology, philosophy and psychology; the monsters that give name to the sound crews of the bailes funk, the bamboos used by the torcidas organizadas, the balls/balloons swung by the bate-bolas, the weapon-allegory ambivalence of rojões (bottle rockets), and the image of the fundão (utmost depth).

Résumé: Cet article analyse quelques images et objets issus de l’univers de jeunes cultures marginalisées qui fleurissent dans les quartiers pauvres de Rio de Janeiro. Il s’intéresse, ainsi, au réseau de pratiques qui comprennent aussi bien les graffiti que les démonstrations des supporteurs des différentes équipes de football, les exhibitions des Bate-Bolas (groupes de jeunes déguisés qui se produisent dans les rues pendant le Carnaval) et la participation aux bals Funk. Nous essayerons plus particulièrement d’examiner, depuis une approche forgée par les études de l'imaginaire et appuyés sur les contributions de l'anthropologie, de la philosophie et de la psychologie, les images autant que les objets liés à ces pratiques - tels les monstres éponymes des équipes de sonorisation des bals, les outils brandis par les supporters, les vessies manipulées para les clowns, les fusées, ces armes-allégories pleines d’ambivalence et l'image du fond.

https://doi.org/10.1590/2237-266075951 1750 downloads

12.

LIVER TRANSPLANTATION IN HEPATITIS DELTA: SOUTH AMERICA EXPERIENCE
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LIMA, Daniel Souza

; MURAD JÚNIOR, Abdon José

; BARREIRA, Márcio Alencar

; FERNANDES, Guilherme Cardoso

; COELHO, Gustavo Rego

; GARCIA, José Huygens Parente

Arquivos de Gastroenterologia

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Mar 2018, Volume 55 Nº 1 Páginas 14 - 17

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO CONTEXTO: A região Amazônica é uma das principais áreas endêmicas da hepatite delta no mundo e a única relacionada com a presença do genótipo 3 do vírus delta. OBJETIVO: Analisar o perfil, mortalidade e sobrevida dos pacientes cirróticos submetidos a transplante hepático por hepatite crônica pelo vírus delta e comparar com os transplantados pela monoinfecção do vírus da hepatite B. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, observacional e descritivo. Entre maio de 2002 a dezembro de 2011, foram realizados 629 transplantes de fígado no Hospital Universitário Walter Cantídio, dos quais 29 pacientes foram transplantados por cirrose causada pela infecção crônica do vírus delta e 40 pela monoinfecção crônica da hepatite B. As variáveis analisadas foram: origem, idade, sexo, escore de MELD, classificação de Child-Pugh, ocorrência de hemorragia digestiva alta e carcinoma hepatocelular antes do transplante, número de plaquetas perioperatória, mortalidade e sobrevida. RESULTADOS: O Grupo Delta foi mais jovem e todos oriundos da região Amazônica Brasileira. O Grupo B apresentou maior proporção de pacientes do sexo masculino (92,5%) em relação ao Grupo D (58,6%). A ocorrência de hemorragia digestiva alta antes do transplante, escore de MELD e classificação de Child-Pugh não obtiveram diferenças estatísticas entre os grupos. A ocorrência de carcinoma hepatocelular e a mortalidade foram maiores no grupo com hepatite B. A sobrevida em 4 anos foi de 95% no Grupo delta e 75% no Grupo B com diferença estatisticamente significante (P=0,034). Pacientes com hepatite delta, apresentaram mais acentuada plaquetopenia no pré-transplante e no pós-operatório imediato. CONCLUSÃO: Os pacientes com hepatite por vírus delta submetidos ao transplante hepático eram predominantemente homens, vindos da região da Amazônia brasileira e com função hepática semelhante a dos pacientes com vírus da hepatite B. Apresentavam menor incidência de carcinoma hepatocelular, níveis de trombocitopenia perioperatória mais acentuados e episódios frequentes de hemorragia digestiva alta. Os pacientes com hepatite por vírus delta apresentaram menor mortalidade e maior sobrevida que os pacientes com vírus da hepatite B.

ABSTRACT BACKGROUND: The Amazon region is one of the main endemic areas of hepatitis delta in the world and the only one related to the presence of genotype 3 of the delta virus. OBJECTIVE: To analyze the profile, mortality and survival of cirrhotic patients submitted to liver transplantation for chronic hepatitis delta virus and compare with those transplanted by hepatitis B virus monoinfection. METHODS: Retrospective, observational and descriptive study. From May 2002 to December 2011, 629 liver transplants were performed at the Walter Cantídio University Hospital, of which 29 patients were transplanted due to cirrhosis caused by chronic delta virus infection and 40 by hepatitis B chronic monoinfection. The variables analyzed were: age, sex, MELD score, Child-Pugh score, upper gastrointestinal bleeding and hepatocellular carcinoma occurrence before the transplantation, perioperative platelet count, mortality and survival. RESULTS: The Delta Group was younger and all came from the Brazilian Amazon Region. Group B presented a higher proportion of male patients (92.5%) compared to Group D (58.6%). The occurrence of upper gastrointestinal bleeding before transplantation, MELD score, and Child-Pugh score did not show statistical differences between groups. The occurrence of hepatocellular carcinoma and mortality were higher in the hepatitis B Group. The survival in 4 years was 95% in the Delta Group and 75% in the B Group, with a statistically significant difference (P=0.034). Patients with hepatitis delta presented more evident thrombocytopenia in the pre-transplantation and in the immediate postoperative period. CONCLUSION: The hepatitis by delta virus patients who underwent liver transplantation were predominantly male, coming from the Brazilian Amazon region and with similar liver function to the hepatitis B virus patients. They had a lower incidence of hepatocellular carcinoma, more marked perioperative thrombocytopenia levels and frequent episodes of upper gastrointestinal bleeding. Patients with hepatitis by delta virus had lower mortality and higher survival than patients with hepatitis B virus.

https://doi.org/10.1590/s0004-2803.201800000-06 1681 downloads

13.

Fitodisponibilidade de metais em milho (Zea mays) cultivado com aplicação de biossólido
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Junior, Affonso C. Gonçalves

; Nacke, Herbert

; Schwantes, Daniel

; Coelho, Gustavo F.

; Sousa, Ricardo F. Braga de

; Parizotto, Adir Airton

Revista de Ciências Agrárias

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Mar 2015, Volume 38 Nº 1 Páginas 71 - 78

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A reciclagem e utilização de lodo de esgoto na agricultura é uma prática cada vez mais difundida no Brasil, entretanto, são necessários estudos relacionados com a possível contaminação ambiental por metais pesados devido ao uso deste material. Desta forma, o objetivo deste trabalho consistiu em avaliar a fitodisponibilidade de metais pesados na cultura do milho cultivada com diferentes doses de biossólido, incrementadas ou não com fertilizante mineral N:P2O5:K2O. O ensaio foi conduzido em delineamento inteiramente casualizado, com esquema fatorial 5x2, com quatro repetições. Aos 45 dias após a emergência de plantas o ensaio foi finalizado e as plantas coletadas para avaliação dos teores dos metais pesados Cu, Zn, Fe, Mn, Cd, Pb e Cr. Os resultados demonstraram apenas os teores de Zn aumentaram gradativamente com o incremento das doses de biossólido, sendo que a utilização do biossólido junto com o fertilizante mineral não proporcionou médias diferentes em relação ao biossólido isoladamente. Observou-se ainda que não ocorreram teores fitotóxicos dos metais pesados avaliados nas plantas de milho. Conclui-se pelos dados experimentais que uma única aplicação de biossólido não é suficiente para proporcionar translocação de metais tóxicos, entretanto evidencia-se a necessidade maiores estudos com relação a aplicações sucessivas deste material.

The recycling and use of sewage sludge in agriculture is an increasingly widespread practice in Brazil, however, studies related with the possible contamination with heavy metals due to the use of this material are needed. Thus, the objective of this work was to evaluate the phytoavailability of heavy metals in corn grown under different sewage sludge doses, incremented or not with mineral fertilizer N: P2O5: K2O. The experiment was conducted in a randomized design, with a 5x2 factorial scheme, with four replications. At 45 days after plant emergence the experiment was terminated and the plants collected to evaluate the levels of heavy metals Cu, Zn, Fe, Mn, Cd, Pb and Cr. The results showed that only Zn levels increased gradually with increasing of sewage sludge doses, and the use of biosolids along with chemical fertilizer did not provide different means in relation to sewage sludge alone. We also observed that there were no phytotoxic levels of heavy metals assessed in maize. It was concluded with this experiment that a single biosolids application was not sufficient to provide environmental contamination, but highlights the need for further studies with respect to successive applications of this material.

1863 downloads

14.

Combined liver-kidney transplantation: experience at a brazilian university hospital
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VERAS, Francisca Jovita de Oliveira

; COELHO, Gustavo Rêgo

; FEITOSA-NETO, Bartolomeu Alves

; CERQUEIRA, João Batista Gadelha

; GARCIA, Regina Célia F. Gomes

; GARCIA, José Huygens Parente

ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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Mar 2014, Volume 27 Nº 1 Páginas 53 - 55

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Racional: O transplante combinado fígado-rim é procedimento de rotina em muitos centros de transplante. O aumento no seu número coincidiu com a introdução em 2002 do escore MELD (Model for End-stage Liver Disease) para alocar fígados, priorizando pacientes com disfunção renal. Objetivo : Mostrar a experiência em transplante combinado fígado-rim de um centro de transplante hepático. Método : Foi realizado estudo retrospectivo de pacientes adultos tratados com transplante combinado fígado-rim. Todos foram feitos com enxertos de doadores cadáveres. Resultados : Dezesseis transplantes combinados fígado-rim foram realizados no período, correspondendo a 2,7% e 2,5% dos transplantes de rim e fígado, respectivamente. Quatorze eram homens (87,5%) e duas mulheres (12,5%). A média de idade dos pacientes e doadores foi 57,3±9,1 e 32,7±13,1, respectivamente. A média do escore MELD foi 23.6±3.67. A principal causa de disfunção hepática foi hepatite crônica pelo vírus C (n=9). Para a disfunção renal, nefropatia diabética (n=4) foi a mais frequente. Houve seis mortes, duas por disfunção grave do enxerto hepático e quatro por causas infecciosas. A taxa de sobrevida dos pacientes submetidos ao transplante combinado fígado-rim no 1º, 3º e 5º anos foi 68.8%, 57.3% e 57.3%, respectivamente. Conclusão : As taxas de sobrevida alcançadas nesta série são consideradas satisfatórias e mostram que este procedimento tem morbidade e sobrevida aceitáveis.

Background: Combined liver-kidney transplant is a routine procedure in many transplant centers. The increase in its number coincided with the introduction in 2002 of the MELD (Model for End-stage Liver Disease) score for allocation of livers, prioritizing patients with renal dysfunction. Aim : To analyze the experience with combined liver-kidney transplantation in a liver transplant center in Brazil. Method : A retrospective review was conducted. All transplants were performed using grafts from deceased donors. Results : Sixteen combined liver-kidney transplantations were performed in the same period, which corresponds to 2.7% and 2.5% of the kidney and liver transplants, respectively. Fourteen patients were male (87.5 %) and two were female (12.5%). The average patients and donors age was 57.3±9.1 and 32.7±13.1, respectively. The MELD score mean was 23.6±3.67. The main cause of liver dysfunction were chronic hepatitis C virus (n=9). As for renal dysfunction, diabetic nephropathy (n=4) was the most frequent. There were six deaths, two of them by severe dysfunction of the liver graft and four by infectious causes. The 1, 3 and 5 years survival rate in patients undergoing liver-kidney transplantations was 68.8%, 57.3% and 57.3%, respectively. Conclusion : The survival rates achieved in this series are considered satisfactory and show that this procedure has an acceptable morbidity and survival.

https://doi.org/10.1590/s0102-67202014000100013 4697 downloads

15.

LIVER TRANSPLANTATION IN JEHOVAH'S WITNESSES PATIENTS IN A CENTER OF NORTHEASTERN BRAZIL
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GARCIA, José Huygens Parente

; COELHO, Gustavo Rego

; FEITOSA NETO, Bartolomeu Alves

; NOGUEIRA, Emmanuel Almeida

; TEIXEIRA, Cayo César Góis

; MESQUITA, Denissa Ferreira Gomes

Arquivos de Gastroenterologia

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Abr 2013, Volume 50 Nº 2 Páginas 138 - 140

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Contexto O transplante hepático tem sido aceito como opção terapêutica para a doença hepática terminal e falência hepática aguda. Atualmente, o Brasil dispõe de um programa bem estabelecido de transplantes de órgãos, oferecido a toda população, realizando 7.425 transplantes de órgãos sólidos apenas em 2012, destes, 1.595 foram transplantes de fígado. Os membros da crença testemunhas de Jeová totalizam 7,6 milhões em todo o mundo. Por questões religiosas rejeitam transfusão de sangue e seus componentes primários (hemácias, plasma fresco congelado, plaquetas). Objetivo Este estudo visa apresentar os resultados obtidos em pacientes testemunhas de Jeová por um centro de transplante de fígado. Método Realizou-se análise retrospectiva dos registros médicos dos pacientes testemunhas de Jeová (n = 4), que realizaram transplante ortotópico de fígado de setembro de 2009 a setembro de 2011 no Hospital Universitário Walter Cantídio da Universidade Federal do Ceará. Parâmetros de coagulação como hemoglobina, hematócrito, plaquetas e International Normalized Ratio (INR) foram avaliados no pré-operatório, no pós-operatório imediato, no 7° e no 30° dia do pós-operatório. Resultados As médias dos parâmetros de coagulação expressaram-se, na cronologia descrita anteriormente, como segue: hematócrito, 35.07% ± 6.65, 24.6% ± 4.74, 19.85% ± 2.10, 31.85% ± 5.99; hemoglobina, 12.57 g/dL ± 2.22, 8.92 g/dL ± 1.75, 6.92 g/dL ± 0.58, 11.17 g/dL ± 0.9; plaquetas, 160,975 mm 3 ± 148000, 128,000 mm 3 ± 34836, 65,000 mm 3 ± 33496, 234,250 mm 3 ± 287003 and INR, 143 ± 0.10, 2.4 ± 0.34, 1.24 ± 0.10, 1.14 ± 0.09. Conclusão O transplante hepático pode ser realizado com sucesso em pacientes testemunhas de Jeová, respeitando-se alguns princípios: 1) equipe médica com vasta experiência nesta área de atuação, 2) parâmetros hematológicos em níveis adequados no pré-operatório, e 3) disponibilidade de equipamentos especializados, como “cell saver”, para minimizar a perda sanguínea e a necessidade de hemotransfusão.

Context Liver transplantation has been accepted as a therapeutic option for patients with end-stage liver disease and acute liver failure. Currently, Brazil has a well-established public organ transplant program, performing 7,425 solid organs transplants in 2012 alone, among which 1,595 were liver transplants. Jehovah's Witnesses report 7,6 million members worldwide. For religious reasons they refuse transfusion of whole blood or its primary components (red cells, fresh frozen plasma, platelets). Objective This study aims to present the results obtained with Jehovah's Witnesses patients by a liver transplantation service. Method We conducted a retrospective review of medical records from Jehovah's Witnesses patients (n = 4) who underwent orthotopic liver transplantation from September 2009 to September 2011 at the Walter Cantídio University Hospital of the Federal University of Ceará, Fortaleza, CE, Brazil. Coagulation parameters such as Hemoglobin, Hematocrit, Platelets, INR were evaluated during the preoperative, immediate postoperative, postoperative day (POD) 7 and POD 30. Results Coagulation parameters were expressed as means: hematocrit, 35.07% ± 6.65%, 24.6% ± 4.74%, 19.85% ± 2.10%, 31.85% ± 5.99%; hemoglobin, 12.57 g/dL ± 2.22, 8.92 g/dL ± 1.75, 6.92 g/dL ± 0.58, 11.17 g/dL ± 0.9; platelets, 160,975 mm 3 ± 148000, 128,000 mm 3 ± 34836, 65,000 mm 3 ± 33496, 234,250 mm 3 ± 287003 and INR, 143 ± 0.10, 2.4 ± 0.34, 1.24 ± 0.10, 1.14 ± 0.09. Conclusion Liver transplantation can successfully be performed in Jehovah's Witnesses patient population provided that: 1) the medical team has extensive expertise in that field, 2) the patient has an adequate level of hematologic factors preoperatively, and 3) there is availability of specialized equipment such as cell saver to minimize blood loss and thus avoid transfusion requirements.

https://doi.org/10.1590/S0004-28032013000200023 4471 downloads

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